Анестезия ифильтрационная
Анестезия. Виды
Проводниковая анестезия
При проводниковой анестезии нерв блокируется в мягких тканях, до того, как он достигнет области иннервируемых зубов и прилежащих тканей. Происходит обезболивание областей, иннервируемых этим нервом, и болевые импульсы не доходят до головного мозга. Проводниковая анестезия используется в тех случаях, когда необходимо обезболить несколько зубов, располагающихся в одном квадранте, или когда инфильтрационная анестезия не действует.
Примером проводниковой анестезии является мандибулярная анестезия (обезболивание нижнего луночкового нерва). Вкол иглы осуществляется в области отверстия нижнечелюстного канала. Так как в этом месте нижний альвеолярный и язычный нервы находятся недалеко друг от друга, то происходит их совместное обезболивание. Таким образом, эффект анестезии распространяется на все зубы нижней челюсти, на язычную поверхность прилегающей к ним десны, а также на половину языка со стороны укола. Кроме того, обезболивается нижняя губа, вестибулярная поверхность десны в области резцов, клыков и премоляров, потому что они иннервируются подбородочной ветвью нижнего альвеолярного нерва. Если пациент указывает на онемение нижней губы, то это говорит врачу-стоматологу о том, что все зубы нижней челюсти со стороны укола обезболены.
Мандибулярная анестезия не оказывает влияния на вестибулярную поверхность десны в области моляров, потому что эта часть мягких тканей иннервируется щечным нервом, который располагается на значительном расстоянии от места инъекции при обезболивании нижнего альвеолярного нерва.
Инфильтрационная анестезия
При инфильтрационной анестезии укол иглы осуществляется в области проекции верхушки корня обезболиваемого зуба. Анестетик распространяется через отверстия в кортикальной пластинке альвеолярного отростка, и происходит обезболивание нервов, иннервирующих зубы и десну в области инъекции. Отличие инфильтрационной анестезии от проводниковой состоит в том, что при проводниковой анестезии обезболивается крупный первый ствол, а при инфильтрационной - область разветвления нервных окончаний.
Проведение инфильтрационной анестезии возможно только в том случае, когда компактное вещество кости достаточно тонкое и пористое, что позволяет анестетику проникнуть в губчатую кость. Из этого следует, что такой вид анестезии наиболее эффективен для обезболивания зубов верхней челюсти. Компактное вещество кости в области премоляров и моляров нижней челюсти слишком плотное, и в этом случае необходимо проведение мандибулярной анестезии. Инфильтрационная анестезия может быть использована для обезболивания десны, более подробно это описано в разделе, посвященном местной анестезии при удалении зубов.
Внутрисвязочная (интралигаментарная) анестезия
Некоторые пациенты, особенно дети, находят мандибулярную анестезию довольно неприятной процедурой, а онемение языка и губы вызывает чувство дискомфорта. Альтернативным вариантом инфильтрационной анестезии является интралигаментарная. При интралигаментарной анестезии вкол иглы осуществляется через десневую борозду в периодонтальную связку с медиальной и дистальной сторон нужного зуба. Происходит немедленное обезболивание зуба и прилежащей к нему десны как с вестибулярной, так с язычной стороны. Под этим видом анестезии возможно и препарирование зуба, и его удаление. При внутрисвязочной анестезии не происходит онемения щеки, губы и языка, это предотвращает прикусывание или обжигание онемевшей области, что довольно часто случается у детей.
Для интралигаментарной анестезии необходим специальный шприц, игла и картриджи меньшего размера. Недостатком данного вида анестезии является то, что она может быть неэффективна у взрослых людей, и то, что она противопоказана при наличии пародонтального кармана с гнойным отделяемым. Довольно часто внутрисвязочная анестезия добавляется к инфильтрационной или проводниковой анестезии, когда одного вида обезболивания бывает недостаточно.
Внутрикостная анестезия
При проведении внутрикостной анестезии укол иглы делается непосредственно в губчатую кость между двумя зубами. Предварительно несколько капель анестетика вводится в десну для того, чтобы введение иглы в кость не было болезненно.
В результате внутрикостной анестезии достигается обезболивание на сравнительно короткое время зубов, вестибулярной и язычной поверхностей десны, но при этом не происходит онемения щеки, губы и языка. Это делает данный способ обезболивания идеальным для удаления зуба. Преимуществом внутрикостной анестезии является то, что обезболивание наступает практически мгновенно и крайне редко бывает неэффективным. Но следует помнить, что внутрикостная анестезия противопоказана при наличии пародонтальных карманов с гнойным отделяемым.
Внутрикостная анестезия проводится уже очень давно, данная методика возродилась после появления специального набора Stabident, включающего в себя сверло для перфорации компактной кости и соразмерную короткую иглу для инъекции непосредственно в губчатую кость.